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Caso Clínico

PLANTEAMIENTO

Mujer de 57 años que en los dos últimos meses ha consultado en varias ocasiones por tristeza, anorexia e insomnio. No tiene problemas laborales, ni económicos, sus dos hijos se han casado en el último año y ahora se alterna con su hermana en los cuidados de su madre anciana. En este tiempo le ha recomendado técnicas de relajación y lorazepam 1 mg nocturno durante 4 semanas.

Acude a revisión y no ha mejorado de su tristeza, cuenta que no le merece la pena vivir, no hay nada que le haga ilusión, no se concentra en su trabajo e incluso ha faltado varios días a trabajar. Su marido comenta preocupado que esos días ni se levantó de la cama, ha abandonado su autocuidado.

CUESTIONARIO

Pregunta

1- Con el diagnóstico de depresión mayor decide iniciar un tratamiento antidepresivo, ¿con que fármaco y a que dosis? 

Respuestas

A-  Venlafaxina 75 mg diarios.

B- Sertralina 100 mg diarios.

C- Fluoxetina 20 mg diarios.

D-  Amitriptilina 50 mg diarios.

E- Duloxetina 30 mg. diarios.

Retroalimentación

Pregunta

2- Tras cuatro semanas de tratamiento la paciente cuenta que se ha incorporado al trabajo, aunque pasa las tardes encerrada, no quiere saber nada de su familia y le cuesta dormir, no se cree capaz de dejar el lorazepam. ¿Cuál será su actitud?

Respuestas

A- Aumentar la dosis de antidepresivo.

B- Añadir mirtazapina para el insomnio.

C- Cambiar por venlafaxina.

D- Añadir alprazolam.

E- Derivar a consulta de psiquiatra.

Retroalimentación

Pregunta

3- En una revisión a las 10 semanas del inicio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera correcta?

Respuestas

A- Con fluoxetina 40 mg diarios la paciente ha mejorado de la anhedonia y la anorexia. Deberá mantener al menos 6 meses más ese tratamiento.

B- Con fluoxetina 40 mg diarios ha mejorado sus síntomas, por lo que bajaremos a 20 mg diarios manteniéndolos 6 meses más.

C- Con fluoxetina 40 mg diarios no ha mejorado de sus síntomas, por lo que añadiremos mirtazapina para mejorar el insomnio.

D- Con fluoxetina 40 mg diarios no ha mejorado, por lo que añadiremos un antidepresivo dual más potente como la venlafaxina.

E- Ante el fallo de un ISRS es recomendable cambiar a un antidepresivo tricíclico o heretocíclico.

Retroalimentación

Consideraciones clínicas para otras condiciones.

¿Qué fármaco elegiría para cada paciente?

Pregunta

4- Paciente con antecedentes de infarto agudo de miocardio hace 4 meses.

Respuestas

A- Escitalopram.

B- Amitriptilina

C- Sertralina.

D- Venlafaxina.

Retroalimentación

Pregunta

5- Paciente con antecedentes de bulimia.

Respuestas

A- Amitriptilina.

B- Bupropión.

C- Mirtazapina.

D- Fluoxetina.

Retroalimentación

Pregunta

6- Paciente con demencia

Respuestas

A- Fluoxetina

B- Amitriptilina.

C- Trazodona.

D- Citalopram.

Retroalimentación

Pregunta

7- Paciente con glaucoma y prostatismo.

Respuestas

A- Amitriptilina.

B- Sertralina.

C- Imipramina.

DVenlafaxina.

Retroalimentación

Pregunta

8- Paciente con migraña crónica.

Respuestas

A- Fluoxetina.

B- Sertralina.

C- Amitriptilina.

D- Paroxetina.

Retroalimentación

Autora: D.ª M.ª Dolores Sánchez Mariscal. Médico de Familia. U.G.C. Almanjáyar, Distrito Granada Metropolitano