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Caso Clínico

PLANTEAMIENTO

Paciente de 74 años exfumador desde hace 14 años, consumo de alcohol 60 gramos diarios. Diagnosticado de EPOC hace 10 años, infarto agudo de miocardio anterior a los 60 años.

Otras patologías: HTA, gonartrosis bilateral leve, obesidad con IMC 34. Mantiene PA 150/90, frecuencia cardiaca 70, saturaciones 97%, peso habitual 85 Kg. Última ecocardiografía fracción de eyección (FE) 45%. Mantiene una actividad diaria normal, es capaz de caminar al mismo paso de otras personas de su edad.

CUESTIONARIO

Pregunta

1- ¿Qué recomendaciones higienico-dietéticas no le haría? 

Respuestas

A- Caminar 30 minutos en llano 5 días en semana

B- Reducción drástica del consumo de alcohol, abstinencia si es posible.

C- Restricción de sal menos de 2 gr diarios.

D-  Prohibición de AINE y medicamentos en presentación efervescente.

E- Autocontrol de peso 2 días en semana.

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Retroalimentación

Pregunta

2- El paciente está diagnosticado de una insuficiencia cardíaca. ¿Cuál sería su clasificación fisiopatológica y funcional?

Respuestas

A- Miocardiopatía dilatada estadio II de la NYHA

B- Insuficiencia cardíaca diastólica estadio I de la NYHA.

C- Insuficiencia cardíaca con FE conservada estadio I de la NYHA.

D- Insuficiencia cardíaca por cardiopatía isquémica estadio I de la NYHA.

E- Las respuestas b y c son correctas.

Retroalimentación

Pregunta

3- ¿Qué tratamiento farmacológico propondría a este paciente?

Respuestas

A- Ramipril

B- Furosemida

C- Ivabradina

D- Losartán

E- Espironolactona.

Retroalimentación

Pregunta

4- ¿Cuál de los siguientes tratamientos farmacológicos ha demostrado disminuir la mortalidad en este paciente?

Respuestas

A- IECA

B- Betabloqueantes

C- Espironolactona

D-  Sacubitrilo/valsartán

E- Ninguno de ellos disminuye la mortalidad en un paciente de estas características.

Retroalimentación

Pregunta

5- De forma súbita comienza con ortopnea, disnea de pequeños esfuerzos y sensación de que orina menos. A la exploración edemas en piernas hasta rodillas, AR hipoventilación generalizada sin ruidos patológicos. AC tonos arrítmicos a 120 latidos minuto. Saturación 97%. ECG fibrilación auricular.

¿Qué tratamiento no recomendaría?

Respuestas

A- Ivabradina

B- Bisoprolol

C- Heparina de bajo peso molecular

D- Furosemia

E- Acenocumarol

Retroalimentación

Pregunta

6- A pesar del tratamiento adecuado con ramipril, bisoprolol, furosemida y espironolactona el paciente continua sintomático. Se realiza una ecocardiografía en la que se informa de válvulas cardíacas normales, ventrículo izquierdo dilatado con baja contractilidad, ambas aurículas dilatadas, FE 30%. Miocardiopatía dilatada. PA 130/70, frecuencia cardíaca 100 lat, peso 90 kg.

¿Cuáles serían sus recomendaciones?

Respuestas

A- Revaluar ingesta de alcohol y recomendar abstención absoluta.

B- Valorar función tiroidea

C- Iniciar digoxina

D- Intensificar tratamiento diurético

E- Todas son correctas

Retroalimentación

Autora: D.ª M.ª Dolores Sánchez Mariscal. Médico de Familia. U.G.C. Almanjáyar, Distrito Granada Metropolitano