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Caso Clínico 3

Caso 1 - PLANTEAMIENTO

Caso clínico 1.- ITU recurrente en mujer postmenopáusica

Mujer de 59 años. Menopausia. G2A0P2V2. Sin otros antecedentes personales de interés. Hace 1 año, inicio de episodios repetidos de infección de orina, clínicos y con demostración mediante urocultivo pre y post tratamiento y tratados según antibiograma por E. coli y Klebsiella pneumoniae. 

Tras el último episodio se pauta profilaxis con medidas no farmacológicas y arándano rojo. 

A los dos meses, presenta un episodio de pielonefritis sintomática, con síndrome miccional y fiebre, que se trató de forma ambulatoria, tras el cual se derivó a Urología.

Caso 1 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- Señalar la respuesta falsa acerca de los criterios de derivación a Urología para estudio de ITU de repetición:

Respuestas

A- Es preciso derivar todas las ITU recurrentes

B- Ante el aislamiento de Proteus mirabilis.

C- Ante recaída de ITU.

D- Ante dos recurrencias de pielonefritis.

Retroalimentación

Pregunta

En Urología se solicitó ecografía de vías urinarias y se pautó profilaxis antibiótica y tratamiento con citrato durante 6 meses. La ecografía objetiva microlitiasis en polo renal derecho de 7 mm, atribuyéndose a la misma las ITU de repetición.

 2.-  ¿Cuál sería la pauta antibiótica profiláctica más recomendable en esta paciente?

Respuestas

A- Co-trimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol): 40-200 mg/día o 3 días/semana.

B- Cefalexina:125-250 mg/día

C- Fosfomicina-trometamol: 3 g/día cada 7-10 días.

D- Trimetoprim: 100 mg/día

Retroalimentación

Caso 2 - PLANTEAMIENTO

Caso clínico 2.- ITU recurrente en mujer joven sexualmente activa

Mujer de 33 años. G4A2P2V2. Portadora de DIU desde el último parto hace 2 años, ha presentado hasta cuatro episodios anuales de ITU de vías bajas desde entonces y, aunque se han tratado según antibiograma, no remiten a pesar de la retirada del DIU (aunque han mejorado parcialmente los síntomas), persistiendo síndrome miccional y molestias en periné.

Caso 2 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- De las siguientes actuaciones que podríamos indicar a la paciente, ¿cuál es la menos adecuada?

Respuestas

A- Cambio de método anticonceptivo si utiliza espermicida o diafragma

B- Toma de antibiótico postcoital en dosis única.

C- Uso de estrógenos tópicos.

D- Arándano rojo.

Retroalimentación

Caso 3 - PLANTEAMIENTO

Caso clínico 3- ITU recurrente en lesionado medular

Paciente de 47 años. Tetraplejia por sección medular C6. Vejiga neurógena. Sondajes intermitentes cada 6 horas. Avisa a domicilio por dolor en región perineal y escozor de 48h de evolución sin fiebre, con urocultivo positivo a Klebsiella y que se trató según antibiograma (sensible a fosfomicina), mejorando la clínica. Al mes, nuevo episodio que se maneja de la misma manera. El paciente solicita tener antibiótico profiláctico en domicilio.

Caso 3 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- ¿Cuál sería la actitud correcta ante esta demanda?

Respuestas

A- Aconsejar maniobras manuales que favorezcan el vaciado vesical y eliminación del residuo miccional.

B- Realizar urocultivo, cambiar la sonda y tratar según antibiograma siempre que haya síntomas.

C- No tratar bacteriuria asintomática.

D- Todas son correctas.

Retroalimentación

Autora: D.ª Idoia Arrillaga Ocampo. Médico de Familia. U.G.C. Las Lagunas, Mijas, Distrito Costa del Sol. Málaga.